随着研究的深入，人们逐渐认识到仅仅在医生办公室测量血压是远远不够的，所以开始关注动态血压监测（ABP）和家庭血压监测，来更好地评估心血管风险。最近人们又发现，夜间血压监测或许也需要关注一下。
有研究发现夜间和白天时的收缩压（SBP）比变化与心血管事件风险相关，但是几个研究结果却不一样。于是学者们进一步探索，一项日本的JAMP研究(Japan Ambulatory Blood Pressure Monitoring Prospective)发现睡眠期间SBP升高与较高的卒中和心血管疾病风险相关。
让我们来看下这项研究是如何发现这个秘密的。
研究者在所有研究中心使用相同的门诊血压监测设备、测量时间表和日记法来处理数据，让参与者们在日记中记录自己的日常活动以及睡眠和醒来的时间。
这项研究一共有6 359名参与者（平均年龄69岁；48%为男性），这些参与者至少有一项心血管危险因素，主要是高血压，且基线时无症状性心血管疾病（CVD）。所有患者在基线时均进行24小时动态血压监测。每年随访以确定主要终点心血管事件[动脉硬化性心脏疾病（ASCVD）和心力衰竭（HF）]的发生情况。
根据睡眠与清醒时SBP的降低，患者分为4组：深杓（勺）型（Extreme dipper，≥20％）； 杓型（Dipper，10％～<20％）； 非杓型（Non dipper，0％～<10％）；反杓型（Riser，任何增加）。
在平均4.5年随访中，发生了306例心血管事件（119例卒中，99例冠心病，88例HF）。
与正常的昼夜节律相比，昼夜节律性BP节律紊乱（反杓型，夜间血压高于白天血压）与较高的总体心血管疾病风险显著相关（HR=1.48，95％CI：1.05～2.08；P=0.024），尤其是HF（HR=2.45，95％CI：1.34～4.48；P=0.004）（图1）。
图1. 心力衰竭事件发生率
也就是说，与睡眠期间血压下降的参与者（称为“血压下降者”）相比，血压升高的参与者（“血压升高者”）发生HF和ASCVD事件的风险较高。而且这一结果与收缩压的诊室测量值和24小时测量值无关。
下面的热图（图2）还显示出：与杓型状态相比，夜间SBP较高的患者CVD事件相对风险较高；在深杓型状态下，随着夜间SBP的降低，ASCVD和卒中的风险均增加，但在其他杓型状态组中，则随夜间SBP的升高同时增加；在Riser模式和夜间SBP较高的个体，冠状动脉疾病（CAD)和HF的风险最高。
图2. 心血管疾病风险
24小时SBP控制良好的患者在深杓型模式下发生卒中的风险显著增加（HR=2.30：95％CI：1.22～4.35；P=0.010），24小时SBP控制良好且呈反杓型的患者HF风险显著增加（HR=3.78 95％CI：1.61～8.89；P=0.002）（图3）。
图3. 夜间血压下降状态和24小时收缩压控制状态导致卒中和心力衰竭的风险
这些数据表明，夜间BP水平和上升模式独立于总心血管事件发生率，特别是对于HF而言。 所以针对夜间收缩压的降压策略显得尤为重要。
万万没想到的还有，在针对人口统计学和临床变量进行校正的分析中发现，夜间收缩压每升高20 mm Hg，相应的HF风险增加36%、心血管事件风险增加21%。
不过这也不是我们第一次认识夜间血压了，大可不必过度紧张。目前我国高血压指南将≥140/90 mm Hg认定为高血压，但夜间血压的正常值与白昼标准不同，我国推荐夜间血压正常值为收缩压＜120 mm Hg和（或）舒张压＜70 mm Hg，若高于此标准，考虑患有夜间高血压的可能。
如何判断夜间高血压呢？我们可以在睡前和起床后各量一次血压，或者进行24小时血压动态监测检查。只需捆绑袖带并随身携带一台手机大小的机器，电脑程序就会自动控制血压测定的间隔并记录数据，最终统一分析。
随着科技的进步，我们已经进入了更全面监测血压的时代，有更好的监测方式指导治疗决策并帮助我们明确风险，即使血压趁着我们睡着了偷偷升高，也能够及时发现，早期干预。
参考文献
Kario K et al. Night time blood pressure phenotype and cardiovascular prognosis: Practitioner-based nationwide JAMP study. Circulation 2020 Nov 2; [e-pub]. (https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.049730)
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