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HFA2021丨老年心衰患者拒绝有效治疗，这可如何是好？

作者:国际循环网日期:2021/6/30 10:36:01

欧洲心脏病学会（ESC）“Heart Failure 2021”今日线上正式召开，为期三天的会议将涵盖心衰管理的方方面面，包括最前沿的领域进展、现场辩论，并将于大会上公布最新2021 ESC心力衰竭指南。

编者按：欧洲心脏病学会（ESC）“Heart Failure 2021”今日线上正式召开，为期三天的会议将涵盖心衰管理的方方面面，包括最前沿的领域进展、现场辩论，并将于大会上公布最新2021 ESC心力衰竭指南。会上一项最新研究显示，≥80岁的心力衰竭患者较年轻些的患者，接受推荐的治疗和剂量的几率更低[1]。这一现象的背后原因是什么，让我们来一探究竟。

研究简介

研究调查了心衰患者的循证治疗处方，分为三个年龄组:＜70岁、70～79岁和≥80岁。该分析仅限于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），因为它是唯一被证明治疗有利于预后的亚型。研究人员使用了2000~2018年与其他国家登记处相关联的瑞典全国心力衰竭登记处的数据。

共包括27 430例心力衰竭患者，平均年龄为74岁，其中27%为女性。年龄组别中，＜70岁占31%，70~79岁占34%，≥80岁占35%。与其他年龄组相比，最年长组的患者女性较男性更多，并且有更严重的心力衰竭和更多合并症。

研究人员发现，治疗处方随着年龄的增加而逐渐减少。在药物治疗方面，＜70岁的患者使用RASi（肾素血管紧张素系统抑制剂）/ARNi（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）、β-受体阻滞剂和MRA（盐皮质激素受体拮抗剂）的比例分别为95%、95%和54%；70～79岁患者分别为90%、93%和47%；≥80岁的患者分别为80%、88%和35%。

而在器械治疗方面，在＜70岁的符合条件的患者中，使用植入式心律转复除颤器（ICDs）和心脏再同步化治疗（CRT）的比例分别为22%和50%；70～79岁组分别为17%和42%；≥80岁组分别为5%和23%。

此外≥80岁组的患者接受推荐剂量的药物治疗或接受三种推荐的药物（RASi/ARNI、β-受体阻滞剂和MRA）的可能性也更低。＜70岁的患者中有一半遵循这两项建议，而在70~79岁的患者中这一比例仅为42%，≥80岁组中这一比例更低，为26%。

研究人员分析了年龄与处方中每种药物以及推荐剂量的使用之间的关系，并根据糖尿病、癌症史、肾功能、低血压和贫血等其他疾病进行了调整，发现除CRT外，年龄与接受推荐治疗和剂量的几率独立且呈负相关。

研究者说

瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院的Davide Stolfo博士说：“指南建议对所有的心力衰竭患者采用相同的治疗方法，无论年龄大小[2]。我们的分析针对其他可能停止治疗或减少剂量的情况进行调整，例如肾功能损伤，发现年龄与治疗不足独立相关。”

Stolfo博士认为分析显示，尽管对许多其他变量进行了统计调整，几乎所有的治疗方法在老年患者中都未得到充分利用。但这是一项观察性研究，因此我们无法确定原因，但有一种可能性是，临床医生认为治疗对于患有心力衰竭的老年人效果较差。

老年患者，尤其是那些同时合并其他疾病的患者，通常会被排除在临床试验之外。Stolfo博士表示：“我们需要对老年心衰患者进行研究，以便为临床医生提供全剂量治疗有效性的证据。同时，我们应该考虑另一项研究的结果，该研究根据性别进行分析，发现相比于男性，患有心力衰竭的女性某些药物所需剂量可能更少[3]。

他总结道：“对于年轻的心力衰竭患者，治疗的首要目标是提高生存率，而对于老年患者，我们的目标是减轻症状，提高生活质量和减少再住院。我们需要制定策略，以确保所有心力衰竭患者能够得到最佳治疗。”

参考文献

[1] Abstract title: Use of heart failure evidence-based therapy across age strata: data from the Swedish Heart Failure Registry.

[2] Ponikowski P， Voors AA， Anker SD， et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016;37:2129–2200.

[3] Santema BT， Ouwerkerk W， Tromp J， et al. Identifying optimal doses of heart failure medications in men compared with women: a prospective， observational， cohort study. Lancet. 2019;394:1254–1263.

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